Hemodiálisis: proceso no exento de complicaciones / Hemodialysis: a non complication-free process

Resumen

Introducción: la hemodiálisis (HD) es un procedimiento terapéutico sustitutivo para pacientes con Enfermedad Renal (ER). Actualmente, se observa en nuestro medio que la hemodiálisis ha tenido una evolución lenta además de ser un procedimiento invasivo que no está exento de complicaciones.

Objetivo: identificar las principales complicaciones que deterioran la calidad de vida de pacientes que acudieron a una Unidad de Hemodiálisis de San Luis Potosí, entre octubre y noviembre de 2010.

Metodología: diseño de estudio descriptivo y transversal, realizado en una Unidad de Hemodiálisis de San Luis Potosí, se incluyeron pacientes que acudieron a sesiones de hemodiálisis regularmente por prescripción médica, se excluyeron pacientes que no cumplieron con este requisito y se eliminaron a quienes dejaron de acudir a la terapia sustitutiva. Se diseñó, validó y aplicó un instrumento con 26 ítems; cuya prueba piloto obtuvo un alfa de Cronbach de 0.68. El análisis de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 17.0.

Resultados: se encuestaron 52 pacientes, 57.7% mujeres y 42.3% varones; la diabetes mellitus e hipertensión arterial fueron los principales factores etiológicos (44.2%). 69.2% cuenta con catéter como acceso vascular. Las principales complicaciones fueron: calambres71.2%, hipertensión 67.3%, cefalea 55.8%, hipotensión 55.8%, vómito 48.1% y disnea 34.6%. 43.3% refirió la infección como causa de cambio de catéter.

Conclusiones: los pacientes hemodializados siempre presentaron complicaciones durante el proceso, mismas que evidencian un deterioro en su calidad de vida.

Abstract

Introduction: Hemodialysis is a substitutive therapeutic alternative procedure for patients with renal disease. Currently ¡t can be noticed that hemodialysis, has had a slow evolution and it is an invasive procedure which is not exempt from complications. Objective: To identify the main complications that impair quality of life in patients who come to an Hemodialysis unit in San Luis Potosí, México; during the months of October - November 2010. Methodology: Descriptive and cross-sectional study which took place in an Hemodialysis Unit of San Luis Potosí.; it included patients who attend to regular sessions of hemodialysis according to their prescriptions, patients who did not meet this requirement were excluded and those who stopped coming to replacement therapy were eliminated. A questionnaire consisting of 26 items was designed, validated and implemented; its pilot test obtained a Cronbach alpha of 0.68. The data analysis was performed using SPSS version 17.0.

Results: 52 patients were surveyed, 57.7% female and 42.3% male. Diabetes mellitus and hypertension were the main etiological factors with 44.2%.; 69.2% have a catheter as a vascular access. The main complications were: cramps 71.2%, hypertension 67.3%, headache 55.8%, hypotension 55.8% vomiting 48.1 %, dyspnea 34.6% and 43.3% referred infection as the cause of change of catheter.

Conclusions: Hemodialysis patients always had complications during the process. These complications were evidence of deterioration in their quality of life.

Embryonal rhabdomyosarcoma of the caruncle in a 4 year-old boy: case report / Rabdomiossarcoma embrionário da carúncula em um menino de 4 anos: relato de caso

Rhabdomyosarcoma is a rare tumor, with an annual incidence of 4.3 cases per million children. Even thought, it is the most common soft tissue sarcoma in childhood, with a mean age of 6 to 8 years at diagnosis. A 4 year-old boy presented with a history of a fast growing (1-month) nodular lesion in the caruncle of his left eye. Slit lamp examination showed a vascularized solid nodular lesion in the semilunar fold. The lesion was surgically removed obtaining infiltrated edges with tumoral cells. A second surgery was performed with free tumour edges. The diagnosis of embryonal rhabdomyosarcoma, botryoid type, of intermediate differentiation was made. The treatment for botryoid rhabdomyosarcoma is basically surgical with the combined use of adjuvant polychemotherapy. In adolescent or adult patients (not in infants where growth bone disturbances can occur) external beam radiotherapy can be combined with chemotherapy. Rhabdomyosarcomas of the conjunctiva without orbital extension are rarely reported. We presented a case of a child with a rare tumor which we had a high suspicion of malignancy and early diagnosis and treatment and child is free of systemic disease 6 and half years later. Our research group believes that the key in these tumors is the high index of suspicion and early treatment.

Rabdomiossarcoma é um tumor raro, com uma incidência anual de 4,3 casos por milhão de crianças. É o sarcoma de partes moles mais comum na infância, com uma idade média de 6 a 8 anos no momento do diagnóstico. Um menino de 4 anos apresentou-se com uma história de um crescimento rápido (1 mês) lesão nodular em carúncula de seu olho esquerdo. O exame biomicroscópico mostrou uma lesão vascularizada sólida nodular na prega semilunar. A lesão foi removida cirurgicamente com obtenção de bordas infiltradas com células tumorais, segunda cirurgia foi feita com bordas tumorais livres. O diagnóstico de rabdomiossarcoma embrionário, tipo botrióide, de diferenciação intermediária foi feita. O tratamento para a rabdomiossarcoma botrióide é basicamente cirúrgico com o uso combinado de poliquimioterapia adjuvante. Em pacientes adolescentes e adultos (e não em lactentes onde os distúrbios do crescimento ósseo pode ocorrer) radioterapia externa pode ser combinada com a quimioterapia. Rabdomiossarcomas da conjuntiva sem extensão orbital são raramente relatadas. Apresentamos um caso de uma criança com um tumor raro que tivemos uma alta suspeita de malignidade e diagnóstico precoce e tratamento e criança é livre de doença sistêmica 6 anos e meio depois. Nosso grupo de pesquisa acredita que a chave para esses tumores é o alto índice de suspeita e tratamento precoce.

Intoxicação experimental com frutos de Melia azedarach (Meliaceae) em suínos / Experimental poisoning by fruits of Melia azedarach (Meliaceae) in pigs

Frutos maduros, triturados, de Melia azedarach foram administrados misturados à ração a 8 suínos em doses únicas de 5-20g/kg. Diarréia passageira foi o único sinal nos 2 suínos que consumiram 5g/kg. Os sinais clínicos observados nos animais que ingeriram doses únicas de 10, 15 e 20g/kg caracterizaram-se por incoordenação, tremores musculares, dificuldade para manter-se de pé, relutância para levantar-se, decúbito esternal e hipotermia. Os 2 suínos que ingeriram 20g/kg morreram. Macroscopicamente observou-se congestão do intestino delgado e da mucosa do estômago. As alterações histológicas caracterizaram-se por discreta a moderada necrose do tecido linfático, necrose dos músculos esqueléticos, congestão e necrose da mucosa gástrica e do intestino delgado e alterações degenerativas moderadas no fígado e rim. Os níveis séricos de AST e CPK aumentaram após a ingestão do tóxico. Observaram-se valores altos de CPK nos animais que morreram, evidenciando a mionecrose. Os resultados obtidos demonstram que, para suínos, a ingestão de altas doses de frutos de Melia azedarach induz ao aparecimento de sinais clínicos da intoxicação e causa lesões em diversos órgãos, inclusive a morte.

Aspectos epidemiológicos da seneciose na região sul do Rio Grande do Sul / Epidemiological aspects of seneciosis in southern Rio Grande do Sul, Brazil

Seneciose é a principal intoxicação por planta no sul do Rio Grande do Sul, Brasil. Neste trabalho apresentam-se os dados de 24 surtos de seneciose em bovinos e de um em eqüinos, diagnosticados pelo Laboratório Regional de Diagnóstico (LRD) da Universidade Federal de Pelotas, no período de 1998 a 2000. Adicionalmente são avaliados os dados epidemiológicos de 54 surtos ocorridos no período 1978-1997. Os dados epidemiológicos e clínicos do período 1998-2000 foram coletados em visitas às propriedades onde estavam ocorrendo os surtos. Em 11 (45,83 por cento) surtos os animais tinham até 3 anos de idade e, em 13 (54,16 por cento), 3 anos ou mais. Quanto ao sexo, 9 (37,5 por cento) surtos atingiram fêmeas e 15 (62,5 por cento) afetaram machos. Em relação à época de ocorrência, 10 (41,66 por cento) surtos ocorreram na primavera, 4 (16,66 por cento) no verão, 5 (20,83 por cento) no outono, e 5 (20,83 por cento) no inverno. A morbidade foi estimada em 4,92 por cento e a letalidade em 95,59 por cento. As espécies de Senecio que predominaram nas propriedades visitadas foram S. brasiliensis em 12 (57,14 por cento), S. selloi em 10 (47,61 por cento), S. oxyphyllus em 6 (28,57 por cento), S. heterotrichius em 3 (14,28 por cento), e S. leptolobus em 1 (4,76 por cento) propriedade. Os sinais clínicos mais freqüentes foram emagrecimento progressivo, incoordenação, diarréia, tenesmo, prolapso retal e agressividade. O curso clínico da intoxicação, levando em consideração somente os animais necropsiados ou os observados durante as visitas às fazendas, foi de 24 a 96 horas em 4 (16,66 por cento) surtos, de 4 a 7 dias em 7 (29,16 por cento), de 1 a 2 semanas em 4 (16,66 por cento), de 2 a 3 semanas em 2 (8,33 por cento), de 1 a 2 meses em 2 (8,33 por cento), e de 2 a 3 meses em 1 (4,16 por cento) surto. Em quatro (16,66 por cento) surtos o período...

Experimental intoxication by the leaves of Melia azedarach (Meliaceae) in cattle

Green leaves of Melia azedarach were administered at single doses ranging from 5 to 30 g/kg bw to 11 calves. Clinical signs were depression, ruminal stasis, dry feces with blood, ataxia, muscle tremors, sternal recumbency, hypothermia and abdominal pain. Serum AST and CPK were increased. Signs appeared from 8 to 24 hours after dosing, and the clinical course lasted from 2 to 72 hours. Three calves dosed with 30g/kg bw died. The macroscopic findings included intestinal congestion, yellow discoloration of the liver, brain congestion and dry feces with blood in the rectum. The liver showed swollen and vacuolated hepatocytes. Necrotic hepatocytes were scattered throughout the parenchyma or concentrated in the periacinar zone. Degenerative and necrotic changes were observed in the epithelium of the forestomachs. There was also necrosis of the lymphoid tissue. Skeletal muscles showed hyaline degeneration and fiber necrosis. The necrotic fragments contained floccular or granular debris with infiltration by macrophages and satellite cells

Fenologia de quatro espécies tóxicas de Senecio (Asteraceae) na regiäo Sul do Rio Grande do Sul / Phenology of four poisonous Senecio (Asteraceae) species in southern Rio Grande do Sul, Brazil

O objetivo principal desse trabalho foi determinar a fenologia de Senecio brasiliensis, S. oxyphyllus, S. heterotrichius e S. selloi, e relacioná-la com a epidemiologia da intoxicaçäo em bovinos, na regiäo sul do Rio Grande do Sul. O estudo fenológico foi feito durante dois anos nos municípios de Bagé e Capäo do Leäo. As leituras foram mensais durante o período vegetativo e quinzenais no período reprodutivo das espécies, para observaçäo desde sua emergência até dispersäo de sementes, avaliando-se o vigor, e relacionando essas variáveis com fatores ambientais. Os resultados permitiram concluir que durante todo o ano há emergência de plantas de Senecio spp, desde que haja condiçöes ambientais favoráveis, como umidade e luz, e as fenofases vegetativas säo praticamente constantes durante todo o ciclo da planta. Fatores ambientais desfavoráveis como o déficit hídrico, o manejo do solo e o dano de insetos, associados ou näo, podem alterar o ciclo das plantas e serem determinantes para a sua permanência no ambiente. A maioria dos exemplares, das quatro espécies, comportou-se como anual e monocárpica. A espécie mais persistente no ambiente foi S. heterotrichius (15 por cento das plantas persistiram durante os dois anos de estudo), seguida de S. selloi (2,8 por cento) e S. brasiliensis (0,9 por cento). S. oxyphyllus näo permaneceu no ambiente por mais de um ano

Fotossensibilizaçäo hepatógena em bovinos no Sul do Rio Grande do sul / Hepatogenous photosensitization in cattle in southern Rio Grande do Sul, Brazil

Säo descritos aspectos epidemiológicos e patológicos de 19 surtos de fotossensibilizaçäo observados em bovinos na regiäo sul do Rio Grande do Sul, no período entre 1984 e 1997. A doença, ocorre, principalmente, nos meses de outono e primavera com morbidade de 0,08 por cento a 64 por cento e mortalidade de 0 a 14 por cento. Todas as categorias säo afetadas e as áreas onde ocorrem os surtos se caracterizam por campos planos e baixos, freqüentemente utilizados para o plantio de arroz irrigado ou pastagens de azevém, trevo e aveia ou, ainda, em áreas similares com vegetaçäo nativa. A enfermidade caracteriza-se, clinicamente, por depressäo, anorexia, salivaçäo intensa e fotossensibilizaçäo observada nas áreas de pele despigmentadas e desprovidas de pêlos como o focinho, ao redor dos olhos, virilha, úbere e vulva. Nos casos severos, observam-se lesöes caracterizadas por ressecamento, rachaduras e desprendimento da pele, principalmente do dorso e membros, deixando à mostra superfície ulcerada. As lesöes macroscópicas säo características de insuficiência hepática, observando-se icterícia, fígado aumentado de tamanho com coloraçäo amarelada, aumento de tamanho da vesícula biliar, presença de líquido nas cavidades e, em alguns casos, edema do tecido subcutâneo e peritônio. As lesöes histológicas caracterizam-se, principalmente, por lesöes degenerativas do parênquima hepático, observando-se tumefaçäo e vacuolizaçäo difusa ou zonal dos hepatócitos. Observa-se, também, apoptose ou focos de necrose destribuídos aleatoriamente pelo parênquima, presença de megalócitos e, ainda, fibroplasia dos espaços porta e proliferaçäo de células de ductos biliares. A enfermidade é caracterizada como fotossensibilizaçäo hepatógena relacionada a dano primário ao parênquima hepático, de etiologia näo determinada, uma vez que foram descartadas as principais causas conhecidas de fotossensibilizaçäo de origem hepática em bovinos.

Intoxicações em eqüinos no Brasil / Intoxications in horses in Brazil

Relatam-se algumas intoxicaçöes descritas em eqüídeos no Brasil. Dentre as intoxicaçöes por plantas, incluem-se: Senecio spp., Ateleia glazioviana, Crotalaria juncea, Equisetum spp., Pteridium aquilinum, Baccharis coridifolia, Senna occidentalis e Brachiara spp.. Mencionam-se, também, as micotoxicoses causadas por Fusarium moniliforme, Claviceps purpurea e aflatoxinas, e as intoxicaçöes por uréia, iodo, chumbo e inseticidas clorados.

Estudos histomorfométrico e histológico das lesões ósseas causadas por flúor em aves / Histomorphometric and histological evaluations of the bone lesions caused by fluoride in chickens

Fluoreto de sódio foi administrado na água de 2 grupos de 25 aves, fêmeas, da raça Shaver. O grupo A recebeu flúor do 1 ao 120 dia de idade e o grupo B do 61 ao 120 dia de idade. Cada grupo foi dividido em 5 níveis de tratamento: 0, 25, 50, 200 e 400 ppm de flúor, com 5 animais por tratamento. Todos os animais foram sacrificados aos 120 dias de idade. Para o estudo histomorfométrico foram coletados o fêmur e a tíbia esquerdos, e para o estudo histológico foram coletados fêmur e tíbia direitos. No estudo histomorfométrico do osso compacto observou-se um discreto aumento da porosidade cortical, que não foi estatisticamente significativo. A espessura do osso cortical aumentou nos animais tratados com flúor (p<0,05, r2 = 0,59). No osso trabecular, do grupo A, houve um aumento da espessura trabecular (ET) (p<0,05, r2 = 0,63) e do volume trabecular ósseo (VTO) (p<0,05, r2 = 0,72) até a dose de 200 ppm; e, na dose de 400 ppm, ocorreu um decréscimo, demonstrado pela regressão quadrática obtida na análise de regressão. No grupo B houve um aumento progressivo da ET (p<0,05, r2 = 0,98) e do VTO (p<0,05, r2 = 0,77) diretamente relacionado com a dose de flúor. A superfície de osteóide (SO) apresentou, também, um aumento gradativo relacionado com a dose, nos animais tratados com flúor (p<0,001, r2 = 0,80). Esses resultados sugerem que o flúor estimula a função osteoblástica, resultando em aumento da SO, e consequentemente maior aposição óssea. No entanto, nos animais tratados com 400 ppm, durante 120 dias, esse estímulo sobre a aposição óssea não foi tão evidente, sugerindo que o flúor determina alguma alteração funcional sobre os osteoblastos ou um aumento da reabsorção óssea. Histologicamente, observou-se espessamento trabecular nos animais tratados com flúor, mais marcado nas doses de 200 e 400 ppm, em ambos os grupos. Sobre a superfície trabecular, dos animais tratados com 200 e 400 ppm, evidenciou-se, principalmente, osteoblastos ativos e osteoclastos, sugerindo um aumento da remodelação óssea. No osso cortical observou-se diminuição dos canais de Havers, próximos a superfície periosteal, e aumento das lacunas de reabsorção próximas a superfície endosteal

Intoxicaçäo por Amaranthus spp. (Amaranthaceae) em bovinos no Rio Grande do Sul / Poisoning by Amaranthus spp. (Amaranthaceae) in cattle in southern Brazil

Dois surtos de intoxicaçäo por Amaranthus spp. foram diagnosticados no Rio Grande do Sul no outono de 1986. Em um surto no município de Dom Pedrito, causado por A. hybridus, morreram 29 animais de um total de 526 bovinos de diversas categorias; no outro surto no município de Pinheiro Machado, causado por A. blitum, morreram 30 novilhos de um total de 113. Nos dois surtos as áreas onde foram colocados os animais estavam severamente invadidas por Amaranthus em período de sementaçäo. Os sinais clínicos caracterizaram-se por depressäo, anorexia, diminuiçäo dos movimentos ruminais, diarréia e incoordenaçäo com hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperpotassemia e elevaçäo dos níveis séricos de uréia e creatinina. A evoluçäo da doença até a morte era de 3 a 10 dias. As lesöes macroscópicas caracterizaram-se por hemorragias petequiais subcutâneas e das serosas, ulceraçöes do esôfago e hemorragias, congestäo e, em alguns casos, ulceraçöes do abomaso, intestino, laringe e traquéia. Os rins apresentavam-se com consistência aumentada, edemaciados e cor amarela. A principal lesäo histológica foi uma severa nefrose tubular tóxica observada em todos os animais. As lesöes de nefrose em grau leve foram reproduzidas experimentalmente em 2 bovinos, alimentados com as plantas coletadas nos locais onde ocorreram os surtos, nas doses de 339,88 e 492,25 g por kg de peso vivo de A. hybridus e A. blitum, respectivamente, e sacrificados posteriormente

Estudo histológico e isolamento de micobactérias de lesöes similares à tuberculose em bovinos no Rio Grande do Sul / Histologic study and isolation of mycobacteria from tuberculosis-like lesions in cattle in southern Brazil

Cento e cinquenta e nove lesöes observadas em frigoríficos como macroscopicamente similares à tuberculose, de bovinos provenientes de 14 municípios da regiäo sul do Rio Grande do Sul, foram estudadas histologicamente. Tuberculose foi diagnosticada em 147 (92,45//) lesöes, actinogranuloma em 7 (4,4//), abscesso eosinofílico em 2 (1,26//) e abscesso em 3 (1,89). Em 59 desses materiais, com lesöes histológicas de tuberculose, foram realizadas culturas para micobactérias, obtendo-se 40 isolamentos, todos eles tipificados como Mycobacterium bovis. Com base nos resultados do estudo histológico e bacteriológico foram analisados os dados de condenaçäo por tuberculose de todos os municípios do Rio Grande do Sul, no período 1980-1987, estimando-se a prevalência da doença, em gado de corte no estado, em aproximadamente 0,6//. No entanto detectaram-se marcadas variaçöes, entre regiöes, na frequência de lesöes macroscopicamente similares à tuberculose, observando-se maiores prevalências (2,23//a 3,39//) nas microrregiöes homogêneas localizadas no litoral da Lagoa dos Patos, prevalências médias nas 6 microrregiöes próximas a Porto Alegre, no sentido oeste e noroeste (0,97//a 1,95//), e as menores prevalências nas restantes microrregiöes do estado (0,12//a 0,71//)

Fotossensibilizaçäo em bovinos causada por Ammi majus (Umbelliferae) no Rio Grande do Sul / Photosensitization in cattle caused by Ammi majus (Umbelliferae), in Southern Brazil

Descreve-se um surto de fotossensibilizaçäo primária em bovinos no município de Bagé, Rio Grande do Sul, em uma pastagem invadida por Ammi majus. A doença ocorreu nos meses de dezembro e janeiro em um grupo de 14 vacas e 14 terneiros da raça Hereford. Os animais apresentaram fotossensibilizaçäo, caracterizada por dermatite no úbere das vacas e ceratoconjuntivite nos terneiros, que regrediram após a retirada dos animais da pastagem. A doença foi reproduzida experimentalmente, em 6 terneiros, com sementes de A. majus, nas doses de 1,7 a 8 g/kg de peso vivo, observando-se corrimento ocular, edemas das pálpebras, ceratite e dermatite no focinho

Intoxicaçäo experimental por cinco espécies de Senecio em bovinos e aves / Experimental poisoning of cattle and chicks by five Senecio species

Com o objetivo de determinar a toxicidade de espécies de Senecio existentes na regiäo, cinco espécies desse gênero de planta foram administradas experimentalmente a frangos e bovinos. Para os frangos, que receberam a planta dessecada misturada a 5% na raçäo durante 60 dias, todas as espécies resultaram tóxicas na seguinte ordem de toxicidade: Senecio brasiliensis, S. heterotrichius, S. cisplatinus, S. selloi e S. leptolobus. Aos bovinos, as plantas acima mencionadas foram administradas dessecadas nas doses de 22,5,45,90 e 180g/kg de peso vivo. S. leptolobus näo resultou tóxico nas doses utilizadas, e as outras 4 espécies foram tóxicas, o que evidencia que elas provavelmente participam na etiologia da seneciose em bovinos da regiäo, de vez que tem sido encontradas com evidências de terem sido consumidas. Foi realizada a determinaçäo química do conteúdo de alcalóides das espécies de Senecio utilizadas, observando-se integerrimina e retrorsina em Senecio brasiliensis (0,31% da matéria seca) e S. heterotrichius (0,19%); retrosina e senecionina em S. cisplatinus (0,16%) e S. selloi (0,10%) e neosenkirkina e florosenina em S. leptolobus (0,005%). Integerrimina, retrorsina, misturas de integerrimina e retrorsina e neosenkirkina e florosenina foram administradas a frangos, durante 45 dias, na dose de 50mg/kg de raçäo, sendo que as intoxicaçöes provocadas pelos alcalóides foram menos graves que as induzidas pelas plantas dessecadas, o que, provavelmente, foi devido à perda de alcalóides durante o processo de extraçäo e/ou durante a dessecaçäo e armazenagem das plantas

Meningoencefalite e necrose do córtex cerebral em bovinos causadas por Herpes vírus bovino-1 / Meningoencephalitis and necrosis of the cerebral cortex in cattle caused by Herpes vírus bovine-1

Descreve-se a ocorrência, em 2 estabelecimentos no Rio Grande do Sul, da forma nervosa da infecçäo por HVB-1 em terneiros lactentes. Os sinais clínicos se caracterizaram por anorexia, discreto corrimento ocular e nasal e depressäo profunda com períodos de excitaçäo, nos quais se observavam tremores musculares, nístagmo, marcha em círculos e opistótono. Em alguns dos animais necropsiados, foram observados pericardite, hepatomegalia, pneumonia e erosöes do rúmen e abomaso. As lesöes histológicas do sistema central foram caracterizadas por meningoencefalite näo purulenta e necrose do córtex cerebral. Em um caso foram observados corpúsculos de inclusäo intranucleares nos astrócitos. O vírus foi identificado através da imunofluorescência direta e isolamento em cultivos primários de pulmäo de feto bovino